בצקת של הכליות אצל הילד

בצקת של הכליה מקור ברובבמקרים מאוד אופייניים להבחין בקלות בין בצקת ממוצא שונה, בפרט הלב. הם בעיקר לא יתרחשו על הרגליים, וגם במקומות שבם רוב הסיבים רופפים - על העפעפיים, על פניו. בצקת הכליה יכולה להתעורר במהירות ולהעלים במהירות, במקרים חמורים, הם נוטים להיות מופצים באופן שווה לאורך כל גוף ובגפיים (נפיחות כללית כזו של הגוף נקראים hydrops). לא רק את העור ואת רקמה תת עורית להתנפח, אלא גם איברים פנימיים. בדרך כלל, והגלים המגדילים הכבדים, אבל כאשר הגדלת כבד כליות מחלה ביחס לאיברים אחרים היא לא כל כך גדולה כמו בצקת לב. יותר או פחות כמות הנוזל שהצטבר חללים הצפק: צדר, הצפק, קרום הלב. אתה יכול לקבוע את הנפיחות על ידי מישוש. הנוכחות גם אשרה בצקת Blistering התמוטטות Mc קלור-אולדריץ: לאחר מתן תוך-עורית אל פני השטח הפנימי של האמה עם 0.2 מיליליטר שלפוחית ​​יצר פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, אשר resorbed מהר יותר מאשר "מוכנות בצקות" בולט יותר בד. אצל אדם בריא, ספיחה של שלפוחית ​​מתרחשת בתוך שעה.

עם תסמונת אדמונית בולטת, עקבותנפיחות דינמית במהלך הטיפול עוזרת חוזרת במרווחים של ימים אחדים, מדידה של circumferences איבר ובטן באותה הרמה, קביעת הגובה ברמת הנוזל בתוך חללי פלאורלי ו בטן, מדידת משקל חולה, והנחישות של תפוקת השתן היומית, ואת מאזן המים של הגוף (יחס של שתיית נוזלים שנבחרו עבור לילה). גורם לבצקת על מחלות כליה שונות.

1. במחלות כליות רבות המתרחשות עם תסמונת נפרוטית, עלייה החדירות של קיר נימי ממלא תפקיד חשוב במקור בצקת. חשיבות רבה בתקופה האחרונה היא הגידול בפעילות hyaluronidase של סרום הדם, אשר, ככלל, נצפתה במחלות כליות רבות. Hyaluronidase מגביר depolymerization של mucopolysaccharides מתחמי היאלורונית, המהווה את החומר אינטר (mezhendotelialny "מלט") ואת קרום בסיס בסיסי של קיר הנימים, ובכך מגדיל את נקבוביות של הקיר. יש ירידה משמעותית בסידן בסרום הדם (שכן החומר הבין-תאי כולל את תרכובותיו בחלבון בצורת חלבון סידן), כמו גם את השינוי בדם pH (acidosis). עלייה כללית בחדירות של נימים מוביל העובדה כי לא רק מים עם חומרים מומס בו מתחיל לעבור באופן אינטנסיבי דרך ערוץ הדם, אלא גם כמות גדולה למדי של חלבון. בנוסף, דה-פולימריזציה של מוקופוליסכרידים של החומר הבין-תאי של הרקמות מובילה לעלייה במספר המולקולות בנוזל הבין-תאי ועלייה בלחץ האוסמוטי הקולואיד.

כתוצאה מכך, עם תסמונת נפרוטית, לארק נצפה עלייה ברמת החדירות של קירות נימים, המאפשר מעבר של נוזל בתוך הרקמה, אלא גם את תנאי עיכוב ברקמות שלה, בגלל לחץ האוסמוטי קולואיד גבוה של הנוזל חוץ-תאי גורם hydrophilicity שלה, נוזל אינטר יותר בקלות סופגת ונותן מים קשים. גבוה יחסית נוזל חלבון בצקת הסביר צפיפות גדולה ובצקת displaceability קטנה תוך פר של חדירות נימים לעומת מקור gipoproteinemicheskogo הבצקת.

נוזל משחה עם נימי עלהחדירות מצטבר הן ברקמה תת עורית ברקמות אחרות, במיוחד אלה עשירים בכלי הדם. בחללים הסרום של נוזל בדרך כלל מצטבר מעט. בצקת מסוג זה נצפתה לא רק במחלות של הכליות, אלא גם במחלות אחרות (לדוגמה, אלרגי, אנגירוטי - בצקת קווינקי עלולה להתרחש), עם עקיצות דבורים וכו '.

2. בצקת אוסמוטית (hypoproteinemic) בצקת היא נצפתה עם תסמונת נפרוטית ועמילואידוזיס של הכליות. הם נגרמים על ידי ירידה בלחץ האונקוטי של פלסמה בדם (בהתאם למידת hypoproteinemia) בשל proteinuria גבוהה בדרך כלל נוכח חולים כאלה, כמו גם את המעבר של החלבון דרך הקיר נקבובי של נימיות לרקמה. היווצרותם של עופות בעיקר טבע קולו-אוסמוטי מתרחשת על פי חוקי הגידול ההידרולוגי. נפיחות אלה מתרחשת בעיקר על הרגליים של חולים הליכה על המותניים בשכיבה. בדרך כלל בצקת hypoproteinemic מתרחשת עם תוכן דם של פחות מ 3.5-4.0 גרם של חלבון ועד 1.0-1.5% של אלבומים. חשיבות רבה היא השינוי בהרכב האיכותי של חלבוני פלזמה. ב nephritis, בעיקר חלבונים בסדר, אלבומינים, הם איבדו את השתן; מספר globulins פוחתת במידה פחותה. לחץ אוסמוטי נקבע על ידי מספר המולקולות ליחידת נפח של פלזמה, ולא על ידי המסה המולקולרית שלהן. לכן, ההפסד של אלבומינים מפוזרים היטב, לחץ קולויד-אוסמוטי מסוים הוא כ 3 פעמים גבוה יותר מאשר globulins מפוזר גס, מקטין באופן משמעותי את לחץ הדם האונקוטי. בצקת היפופרוטנמית מתרחשת לא רק עם תסמונת נפרוטית ועמילואידוזיס של הכליות. הם יכולים להופיע עם רעב ממושך ("בצקת רעב"), ספיגה במעי הדק, מחלת סרטן ומחלות אחרות, מלווה בירידה בתכולת החלבון בפלסמה.

3. בצקת Natriemicheskie נגרמת על ידי עיכוב בדם וברקמות של יוני נתרן. יוני נתרן יש hydrophilicity גבוהה, ואת עודף מהם להתעורר בצקת אורגניזם (שיווי משקל אוסמוטי משובש). לפיכך, הנפיחות עלולה להתרחש בעת בליעה של כמויות גדולות של נתרן כלורי (מלח שולחן). Hypernatremia עם מחלת כליות היא גורם נוסף להגברת השפעה של חדירות נימי מוגברות hypoproteinemia. במנגנון של הצטברות של נתרן במספר מחלות חשיבות רבה לתת גורמים הורמונליים, במיוחד שחרור עודף של הורמון לתוך הדם של קליפת יותרת הכליה - האונה אלדוסטרון וגם האחורי של בלוטת יותרת המוח - הורמון נוגד השתנה.

כל בצקת, ללא קשר לסיבה שלה, בכך אובמידה מסוימת זה משקף את הפגיעה תקנה האוסמוטי של הגוף, שבו התפקיד הראשי שיחק בקישור הורמונליים: מערכת אלדוסטרון - הורמון נוגד השתנה. הפעילות של מערכת זו מיועדת בעיקר לשמר את יציבותה של הנפח והרכב יוני של הדם. במקרה של ירידה קלה של נפח דם (אשר למחלת כליות עלולים להיות המעבר של נוזל מזרם הדם לתוך הרקמות בשל קיר נימי voidage מוגברת או הפחתת לחץ דם oncotic) מתרחש קולטנים נפח גירוי - volyumoretseptorov הממוקמים בעיקר קירות העלייה הימנית ואת הראש הנפוץ עורקים. בתגובה לגירוי זה כולל מנגנוני הגנה כדי לשמור על נפח תוך-. משופר הייצור של אלדוסטרון על ידי קליפת יותרת הכליה שתוצאתה היא קיר ספיגה חוזרת של סודיום עלייה של tubules כליות, עלייה ריכוזו בדם ואת הצטברות ברקמות. לפיכך, הסכום של אלדוסטרון מופרש בשתן ליום, עולה בצקת נפרוטית מן 2-10 כדי 25-200 מ"ג ועוד; במקביל הפחית משמעותית הפרשת הנתרן בשתן. ייצור אלדוסטרון הגידול מתרחש משני כתגובה מפצה, לדוגמה, בצקת, או אובדן פתאומי של מים בגוף, נקרא hyperaldosteronism משנית, בניגוד העיקרי, אשר נצפתה גידולים או היפרטרופיה של קליפת יותרת הכליה. בעקבות ספיגה חוזרת של סודיום הגברה ידי tubules כליות הגדילה את הספיגה מים. הגדלת הריכוז של יוני נתרן בדם (בשל הספיגה שלהם משופרת ב tubules כליות) osmoreceptors גורמת לגירוי הפרשת מוגברת של הורמון נוגד השתנה על ידי בלוטת יותרת המוח, אשר מגביר את הספיגה של המים אופציונלי מבנים צינוריים. אם בצקת הגורם הראשוני (gipoonkiya פלזמה נימי voidage מוגזמת) נשמרת, הנוזל אינו להישאר בזרם הדם וממשיך לנוע במרקם, הגדלת נפיחות.

4. נפיחות יכולה להתרחש הפסקת חדה או פתאומית של צמצום ההיווצרות של הכליות שתן (anuria), אצל חולים עם הרעלות חריפות מסוימות (הרעלת כלוריד כספיתי), ו סופנים כמה מחלת כליות כרונית (בצקת שימור). נתרן ומים זמן אחזור יכול להתרחש, למשל, גלומרולונפריטיס כרוני עקב הרס משמעותי של glomeruli וקצב סינון גלומרולרי מופחת, וגם כליות צמצום דם hypovolemic (אובדן דם אקוטי, הלם). עם זאת, הפחתת סינון גלומרולרי הופכת להיות חשובה רק כשיש ו תנאים מתלים נוספים לפיתוח בצקת ולא כגורם עצמאי. לדוגמא, ב אי ספיקה כלייתית חמורה עם פרה חדה של בצקת הסינון קרוב זמינה או אפילו להיעלם אם היינו לפני.