בצקת ריאתי noncardiogenic

בצקת ריאותית. סוגי בצקת ריאות.

פתוגנזה של בצקת ריאתית שונה בהתאם לסיבת התרחשותה: הצלקת הקרדיוגנית ולא הקרדיוגנית של הריאות מבודדת.

בצקת ריאתית קרדיולוגית. אטיולוגיה של בצקת ריאתית קרדיוגניתהמאופיינת על ידי קבוצה גדולה ומגוונת של מחלות שבהן התהליך הפתולוגי כרוך בלב. מחלות אלה משלבות אחת משלושת התנאים ההמודינמיים הדרושים:
• הפרות של סיסטול פרוזדורי שמאל;
• סיסטולי ו
חוסר תפקוד דיאסטולי.

חוסר תפקוד החדר השמאלי הוא הגורם השכיח ביותר להתפתחות בצקת ריאתית קרדיוגנית. בצקת ריאות קרדיוגנית נגרמת על ידי חריפהחסר של הלב השמאלי עם קיפאון דם בריאות ומתפתח כתוצאה מחוסר במחזור הדם החריף בחולי IHD, כולל אוטם שריר הלב, מומים בלב (לעתים קרובות יותר עם היצרות מיטרלית), לחץ דם עורקי ממוצא שונה.
מיוחד הוא בצקת ריאות עם עלייה פתאומית בלחץ בעורק הריאתי, עם תרומבואמבוליזם בריאות עם התפתחות יתר של חלק של רקמת הריאה.
הוכחה של תקשורת של בצקת ריאות עם אי ספיקת לב עשויה להיות עלייה בלחץ נימי ריאתי מעל 30 מ"מ כספית. אמנות.
בצקת לא ריאתית (לא לבבית) יכול להיות בשל מספר מחלות,זורם עם הפרה של חדירות של נימי קרום נימי. אלה כוללים דלקת ריאות ממוצא חיידקי ו ויראלי, שאיפת גזים רעילים, שאיפה של תוכן הבטן, ICE, דלקת הלבלב חריפה, ריאות הלם טראומה. מדי פעם, בצקת לא cardiogenic יכול להתפתח עם hypoalbuminemia מובהק כתוצאה של כליות, כבד, enteropathy. על בסיס קליני כללי, לעתים קרובות קשה להבחין בין שתי צורות של בצקת ריאות, ולכן יש צורך:

• קח בחשבון את ההיסטוריה של המחלה או מחלות לפני תחילת בצקת ריאות.
• ביצוע תוכנית בדיקה ספציפית, כולל שיטות למדידה ישירה של המודינמיקה מרכזית.
• לבצע הערכה של איסכמיה שריר הלב (לזהות אנזימים, אם אפשר, לרשום ECG).
שלב חשוב בבדיקת החולה הואחזה בצילומי רנטגן (שלב של בצקת ריאתי או בין אלו, הצטברות נוזלים בחלל הצוואר, שינוי בגודל הלב).
• מבחן הבחנה ספציפי במיוחדבצקת ריאותית לא Cardiogenic היא מדידה של לחץ טריז. אם זה עולה על 18 מ"מ כספית. אמנות. אז אנחנו מדברים על התפתחות בצקת ריאותי Cardiogenic. אם לחץ הריבה הוא בתוך הנורמה הפיזיולוגית או אפילו נמוך יותר, אז אנחנו יכולים לדבר על הדומיננטיות של מנגנון חדירות וסקולרית מוגברת, כלומר. על התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית. אופייני לבצקת ריאות לא Cardiogenic הם יציאת לב נורמלי לחצים לחצים.
• באופן מתוכנן, לא לכלול סימנים של אי ספיקת כליות וכבד.

לטיפול נאות חשוב לזהות את הגורם הפתוגנטי המוביל במחלות שונות.
לכן, מתי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם או סימפטומטי)יתר לחץ דם, הפרעות לב חמורות) ועלייה חדה בלחץ תוך גולגולתי של כל בראשית, הגורם הפתוגנטי המוביל הוא חשיפת יתר של המערכת האוהדית-סימפטטית-אדרנלית.
עם מחלות ריאות גורם בצקת ריאות - עלייה בהתנגדות כלי הדם הריאתיהפרה של מכניקה של נשימה עם התפתחות של hypoxia alveolar או הפחתה מופרזת של הלחץ intrathoracic, פגיעה משמעותית של זרימת לימפה. עודף של נוזל interstitial ניתן להסיר באמצעות מערכת הלימפה של הריאות, ולכן הפתולוגיה שלה (עם קרצינומטוזיס, fibroses שונים) יכול גם להוביל לתופעות בצקת ריאות.

עם מחלת כליות ב מקור הבצקת הריאות. בנוסף לגורם הקרדיוגני, החדירות המוגברת של דופן כלי הדם, הפחתת לחץ הדם האונקוטי, היא חשובה.
כאשר תנאים אלרגיים (הלם אנפילקטי) גורמים להיווצרות מהירה בצקת ריאתית מסיבית היא עלייה חדה בריכוזבהיסטמין היסטמין וסרוטונין. תפקיד חשוב הוא הביע hypoxia alvolar (תוצאה של bronchospasm או בצקת של הלשון ואת הגרון). הבצקת הריאותית השנתית בשילוב עם קוצר נשימה כמו אסתמה מתרחשת, למשל, עם שאיפה של אירוסולים פניצילין.
במחלות זיהומיות חריפות אי ספיקת לב חריפה בשילוב עם כלי הדםחוסר הקושי, אשר עושה את זה מאוד קשה להעריך נכונה את מצבו של המטופל. הגורמים העיקריים לבצקת ריאות הם השפעות זיהומיות זיהומיות על כלי הריאה ועל קרום נימי, כמו גם את התבוסה של שריר הלב.

תכונה פתוגנטית בצקת ריאות נוירוגנית (פציעה craniocerebral, שבץ, לאחרהתקף אפילפטי, דימום תת-קרקעי) הוא שהיא כוללת את המנגנונים המרכזיים של גזע המוח. הפתוגנזה של הבצקת הנוירוגנית של המוח ספגה את המנגנונים של בצקת ריאתית קרדיו-גנית ולא-קרדיוגנית.
התפתחות אפשרית של בצקת ריאותית עם הפרעות מוחיות, מנת יתר של סמים (בעיקר הרואין), רעלת הריון, לאחר ניתוחי הלב, הרדמה כללית, ניתוח במחזור מלאכותי.
בצקת ריאותית יכול להתפתח אצל אנשים בריאים כמעט - במקרה זה, יש צורך קודם כל לחשוב על פתולוגיה של הלב.

מבחינה קלינית, לא תמיד ניתן להבחין בין אסתמה לבבית בצקת ריאות.
עם אסתמה לבבית לחץ הריבה גבוה מ 18-20 מ"מ כספית. אמנות. כאשר הלחץ של נימים ריאתי הופך גבוה יותר מאשר הלחץ האוסמוטי colloid של פלסמה בדם, בצקת ריאות interstitial ו התשואה המתונה של transudate ל לומן של alveoli להתעורר. אסתמה לבבית בחולה עם מצב לב מאופיינת בתחושה פתאומית או מתפתחת במהירות של חוסר אוויר, חנק. ההתקפה של אסתמה לבבית נמשכת בין מספר דקות למספר שעות.
המטופלים חווים קוצר נשימה. יש עלייה מהירה הנשימה, אשר יכוללהיכנס למתקפה חמורה של חנק. המטופל נוטה לנקוט מעמד מוגבה או יושב, מה שמביא הקלה. עור רטוב, הבעת צניעות מובחנת. כאשר השמיעה על רקע נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, מספר מתון של בועה קטנה, צפצופים לא קוליים נשמעים, שטח שתופס פחות מ -50%; לעתים קרובות נושפים, צפצופים יבשים.
מן הצד של מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, יכול להיות קצב של דהירה, עלייה בגודל הלב. לחץ דם ניתן להגדיל (משבר יתר לחץ דם) או ירידה.