תסמינים של בצקת ריאות עם דלקת ריאות

  1. דלקת ריאות רכשה הקהילה מפתחת "בית"התנאים היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת ריאות. סוכני הסיבתיות שלה הם לעתים קרובות יותר - pneumococci, streptococci, מוט hemophilic ועוד מיקרואורגניזמים חיובי גרם.
  2. דלקת ריאות תוך-ביתית (מילים נרדפות: חולים, הנרכש בבית חולים). מפתחת במהלך של והשהייה החולה בבית חולים במחלות אחרות, אך לא מוקדם יותר מאשר 48-72 שעות לאחר אשפוז בבית חולים או בתוך 48 שעות לאחר שחרור מבית החולים.
  3. דלקת ריאות מתרחשת אצל חולים עםהפרת התודעה (שבץ, התקף הריעה, פגיעה קרניברבראלית), כמו גם עם שאיפה של מזון, להקיא, גופים זרים, עם הפרה של רפלקס השיעול.
  4. דלקת ריאות אצל אנשים עם פגמים חסינים חמורים (חיסונים מולדים, הידבקות ב- HIV).

בהתאם לקורס הקליני-מורפולוגי של דלקת ריאות:

1. חלקי (אוֹנִי) דלקת ריאות מאופיינות נגעי הגרעין השלם (קטע פחות) המעורב ריאות דלקת הצדר;

  1. התקפה חריפה עם ביטויים קליניים מסומנים
  2. אופי פיבריני של exudate
  3. התבוסה של רקמות alveolar וברונצ'יולים נשימתי עם שימור של פטנט דרכי הנשימה
  4. שלבים בהתפתחות דלקת

2. דלקת ריאות מוקדמת (bronchopneumonia) מאופיינת בנגע של הלובולה או קטע של הריאה;

  1. התחלה הדרגתית וביטויים קליניים פחות מובהקים;
  2. סרוסי או מופקופורנטי של אקסודציה;
  3. הפרת פטנט דרכי הנשימה;
  4. אין שום שלב בהתפתחות דלקת.

דרגת החומרה של דלקת ריאות נקבעת על פי חומרת הביטויים הקליניים, ועל פי זה להבחין:

טמפרטורת הגוף עד 38 ° C, קצב הנשימהתנועות (HR) עד 25 לדקה, קצב לב (קצב לב) ל -90 לדקה, שיכרון קל, ציאנוזה, סיבוכים ופירוק של מחלות במקביל.

טמפרטורת הגוף היא 38-39 ° C, קצב זרימת האוויר הוא 25-30 לדקה,דופק של דקת 90-100 לכל, הנטייה עורקת תת לחץ דם, שיכרון חמור באורח בינוני ו כחלון, בנוכחות סיבוכים (דלקת קרום ריאה), מחלות רקע decompensation מורחק.

3. חומרה חמורה

טמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות צלזיוס, ЧДД> 30 לדקה, קצב הלב> 100 לדקה, שיכרון לידי ביטוי חדה ציאנוזה, לחץ דםsyst. <90 מ"מ כספית. a, ADדיאטה. <60 מ"מ כספית נוכחות של סיבוכים (empyema, זיהומיות, זיהום רעיל, בצקת ריאתי רעילים, וכו '), מבוטא disompensation של מחלות במקביל.

האטיולוגיה של דלקת ריאות קשורה טיפוסיתmicroflora, מיישבים את דרכי הנשימה העליונות, אך רק חלק מהם, לאחר ארסיות משופרת מסוגל מפגיעה ישירה של דרכי הנשימה התחתונות כדי לגרום לתגובה דלקתית.

  • pneumococci סטרפטוקוקוס דלקת ריאות
  • דממת שפעת - המופילוס השפעת.
  • סטפילוקוקוס אאורוס סטפילוקוקוס אורוס;
  • Klebsiella ו Escherichia coli קלבסיאלה דלקת ריאות, Escherichia coli ונציגים אחרים של המשפחה Enterobacteriaceae;
  • Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.
  • mycoplasma pneumoniae;
  • chlamydia chlamydia pneumoniae;
  • הלגיונלה.

לפיכך, האטיולוגיה של דלקת ריאות קשורהמיקרופלורה של דרך הנשימה העליונה, שהרכבה תלויה בסביבה שבה גילינו של האדם ועל הבריאות כללית. גורמים תורמים לבית דלקת ריאות ומחלות ילדים, גיל קשישים, מחלות bronchopulmonary רקע (ברונכיטיס, אסטמה, COPD, וכו '), אף אוזן גרון פתולוגיה שהועברו קודם לכן דלקת ריאות, עישון ועוד. גורמים תורמים דלקת ריאות כוללים חשיפה לקור, חזה פציעה, הרדמה, הרעלת אלכוהול, התמכרות לסמים, ניתוחים, וכו ..

פתוגנזה של דלקת ריאות

ישנם ארבעה מנגנונים פתוגנטיים הקובעים את התפתחות דלקת ריאות:

  1. השאיפה של התוכן של oopharynx היא הדרך העיקרית של זיהום חלקים הנשימה של הריאות, ולכן מנגנון הפתוגנטי העיקרי של התפתחות דלקת ריאות.
  2. שאיפת חיידקים מיקרוביאליים
  3. התפשטות ההמטוגני של הפתוגן מן המוקד extrapulmonary של זיהום (endocarditis של שסתום טריקיספיד, אנדוקארדיטיס ספיגה של הוורידים האגן)
  4. התפשטות ישירה של הפתוגן מאיברים מושפעים סמוכים (מורסה בכבד, דלקת ביצינית) או כתוצאה מזיהום בפצעים חדים חודרים

תסמינים של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה

ביטויים קליניים של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילהתלויים באטיולוגיה של התהליך, בגיל החולה, בחומרת המחלה, בנוכחות הפתולוגיה הנלווית. הפתוגנים המשמעותיים ביותר של דלקת ריאות הם:

הסוכרת הנפוצה ביותר של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילהעבור כל קבוצות הגיל הוא pneumococcus (30-50% מהמקרים). יש דלקת ריאות pneumococcal בדרך כלל בשתי גרסאות קלאסיות: lobar (cropous) דלקת ריאות מוקד (ברונכופנומוניה).

המחלה, ככלל, מתחילה בחדות עםחום, צמרמורת, שיעול עם כיח דל, לעתים קרובות עם כאב pleural חמור. שיעול הוא בהתחלה פרודוקטיבי, עם זאת, טיפוסי "חלוד" כיח מופיע, לפעמים עם תערובת של דם.

בדיקה גופנית הצביעה הקהית קול ריאתי, נשימת סימפונות, crepitus, rales הלח דק, חיכוך פלאורלי.

של סיבוכים, הנפוצים ביותר הם flurisy parapneumonic, נשימתית חריפה וחוסר וסקולאריות.

הסוכן הסיבתי הוא β-hemolyticסטרפטוקוקוס, והמחלה מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהום ויראלי (חצבת, שפעת וכו '), יש כמובן קשה והוא מסובך לעתים קרובות על ידי אלח דם. הוא מאופיין בחום גבוה עם תנודות יומיומיות גדולות, צמרמורת חוזרת ונשנית, תפרים בכאב בצד בצד הנגע, מופיעים כיח פסים באוטם. בתקופה הפרברי, polyartralgia הוא ציין לעתים קרובות.

סיבוכים אופייניים של דלקת ריאות זו הם פצעון exudative (70% מהחולים) ו היווצרות אבצס. הקטלניות מגיעה ל -54%.

זה נגרם על ידי staphylococcus הזהב, הקשורים לעתים קרובות עם מגיפת שפעת A ו- B וזיהומים נגיפיים אחרים בדרכי הנשימה.

זה גורם סיבתי מאופיין על ידי הנגע peribronchial עם התפתחות של אחד או ריאות המורסות הריאות.

המחלה מתחילה בחריפות, מתמשכתמתבטאת בשיכרון, חום, צמרמורת חוזרת, קוצר נשימה, שיעול עם כיח בולט. דלקת ריאות היא בדרך כלל multifocal, פיתוח של מוקדים חדשים מלווה בדרך כלל עלייה נוספת של טמפרטורות וצמרמורות. עם לוקליזציה subpleural של המורסה, זה יכול להיות סחוט לתוך חלל pleural עם היווצרות של pyopneumothorax.

לרוב נגרמת על ידי שפעת A ו- B,parenfluenza, אדנווירוסים. דלקת ריאות שונה תכונות פתוגנטי - תהליך דלקתי מתחיל בצקת בולטת של רירית הסימפונות, חלל peribronchial ו alveoli, והוא גם מסובך על ידי התפתחות של פקקת, נמק ודימום. המחלה מתחילה עם חום, צמרמורת, מיאלגיה, דלקת הלחמית, כאב גרון ושיעול יבש. עם התפתחות של דלקת ריאות, הסימנים הרגילים של שפעת כוללים קוצר נשימה, הפרדה של כימית hemorrhagic- hemorrhagic. לעתים קרובות, הבלבול מתפתח עד להזיות. בראש ובראשונה, דלקת ריאות ויראלית הופכת ויראלית חיידקית מיום 3 - 5 לאחר תחילת המחלה. כאשר ההשראה בריאות מאופיינת על ידי החלפת מוקדי נשימה קשים או חלשים, צפצופים יבשים עם מוקדי צואה, צפצופים רטובים.

- דלקת ריאות שנגרמה על ידי אבא hemophilic

- דלקת ריאות שנגרמה על ידי Klebsiella (פרידלנדר דלקת ריאות)

חשד של דלקת ריאות צריך להתרחש, עםהנוכחות של חום אצל חולה בשיתוף עם תלונות של שיעול, צפצופים, ייצור ליחה, ו / או כאבים בחזה. במקביל, אולי זו תחילתה של דלקת ריאות לא טיפוסית, כאשר החולה מתלונן על חולשה מוטיבציה, עייפות, הזעה מרובה בלילה. בחולים קשישים עם מחלות רקע, נרקומנים, על רקע סימפטומים extrapulmonary הרעלת אלכוהול (נמנום, בלבול, חרדה, הפרעה של מחזור שינה, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, סימנים של דה-קומפנסציה של מחלות כרוניות של האיברים הפנימיים) לעיתים לגבור על bronchopulmonary.

שתף (croupier) דלקת ריאות - עם דחף

מידע המתקבל מהפיזיבדיקה של החולה, תלוי בחומרת המחלה, בשכיחות המיקוד של דלקת, גיל, מחלות במקביל, קודם כל, על השלב המורפולוגי של התפתחות של דלקת ריאות לובאר.

שלב הגאות (1-2 ימים) מאופיין בחדותצמרמורות, טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 ° C), קוצר נשימה, סימפטומים גוברים של שכרות, כאבים בחזה הקשורים לנשימה, הופעת שיעול יבש וכואב. בבדיקה, המטופל מונח על גבו או על צד כואב, לוחץ על חזהו בזרועות שבו הכאב בולט ביותר. מצב זה מקטין קצת את החזה ואת הכאב. העור מכסה חם, הלחיים הם סומק קדחתני, acrocyanosis, redlening sclera של העיניים, יותר על הצד של הנגע. אם דלקת לובאר של הריאה מלווה זיהום ויראלי, ואז על השפתיים, כנפיים של האף ואת האונות באוזן, יש התפרצויות הרפטיות. ב דלקת ריאות קשה, ציאנוזה של השפתיים, קצה האף, earlobes הוא ציין, אשר קשורה עם עלייה בכישלון נשימתי הפרה של המודינמיקה.

יש בפיגור בצד הפגוע של החזהתאים במעשה הנשימה, למרות סימטריה של החזה עדיין נשאר. כאשר המישוש - כאבים בחזה המקומי קשורים לדלקת של הצדר הקודקוד, חיזוק קל של ריצוד קול ברונכופוני בצד של הנגע עקב דחיסה של רקמת הריאה. עם כלי הקשה, קהות (קיצור) של כלי הקשה עם גוון טימפני הוא ציין.

כאשר ההטיה - בהשלכת החלק המושפענשימה ריאה נשימה וקרפיון נשמעים. בשלב הראשוני של alveoli ריאות אוֹנִי רק חלקית לשמור הקלילות שלהם, המשטח הפנימי של הקירות bronchioles הרירית לִיפָנִי הצמיגה (דלקתית) exudate וקירות בצקים עצמם ואת הקשיחות. במהלך רוב ההשראה, alveoli ואת bronchioles נמצאים במצב מכווץ, מה שמסביר את היחלשות נשימה שלפוחית. עבור הרחבת תקוע יחד הקירות של alveoli, יש צורך שיפוע הלחץ גבוה יותר חלל pleural דרכי הנשימה העליונות יותר מאשר הנורמה וזה מושגת רק על ידי סוף ההשראה. במהלך תקופה זו, הקירות של alveoli המכילים exodate להתמוסס, וקול מסוים עולה - הקרפיון הראשונית (crepitatioindux). לפי הצליל הוא דומה לרגלי לחות דקיקים, אך שונה בכך שהוא מתרחש רק בשיא נשימה עמוקה ואינו משתנה כאשר אתה משתעל.

שלב האוצרות (5-10 ימים - גובה המחלה)מאופיינת השמירה של חום גבוה, תסמינים רעילים, הופעת שיעול עם פרדה "חלודה" ו יריקת mucopurulent, עלייה של תסמינים נשימתיים, ולפעמים קריסת לב וכלי דם. בבדיקה - תוך כמה ימים של תחילת המחלה עלולה להימשך נאלץ עמדת החולה בצד החולה, הקשורים מעורבות דלקת של הצדר, כמו גם שטיפה הפנים ואדמומיות בלובן העין בצד הפגוע. עם דרגה חמורה של דלקת ריאות, ציאנוזה מוגברת, בשל הגידול בכישלון הנשימה אוורור. נשימה תכופים (25-30 או יותר ב 1 דקות) ושטחית. עם מעורבות של אונות ריאות שתיים או יותר - tachypnea, סוג שאיפה קוצר נשימה (נשיפה הפריעה), השתתפות שרירי תמיכת נשימה, להבהיק אף, וכו ' יש פער ניכר במעשה הנשימה של חצי החזה של החולה. קול רעידות ברונכופוניה מתחזקים בצד של הנגע. עם כלי הקשה - בולט בולט של כלי הקשה על שטח הנגע. אֲזִינָה - נחלשה נשימה שַׁלפּוּחִי מוחלפת סימפונות נוקשים,, crepitus לא להקשיב. בתוך כמה ימים, נשמע רעש של החיכוך של הצדר נשמע על האזור הפגוע.

שלב ההחלטה (מ 10 ימים) עםמסלול מורכב של דלקת ריאות מאופיין בירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בסימפטומים של שיכרון כללי, שיעול, וכישלון נשימתי. עם כלי הקשה - קהות של כלי הקשה עם גוון טימפאני, אשר מוחלף בהדרגה על ידי צליל ריאות ברור. בהשראה - נשימה חלשה מוחלשת ובסוף ההשראה, כאשר "שבירה" של alveoli ו bronchioles מתרחשת, הקרפיון הסופי (crepitatioredux) הוא שמע. כמו exudate מוסר מן alveoli ואת נפיחות של הקירות שלהם נעלמת, גמישות ואווריריות של רקמת הריאה משוחזר, נשימה שלפוחית ​​נשמעת על הריאות, קרפיט נעלם.

דלקת ריאות מוקדמת (ברונכופנומוניה) - עםמשמעויות

יש פחות חריף ומתוח בזמן מתחיל. לעתים קרובות יש סיבוך של זיהום נגיפי חריפה הנשימה, חריפה או החמרה של ברונכיטיס כרונית. בתוך כמה ימים, המטופל מציין עלייה בטמפרטורת הגוף ל 37.5-38.5 מעלות צלזיוס, נזלת, חולשה, חולשה, שיעול עם ממברנה רירית או כיח מרה. על רקע זה, קשה לאבחן bronchopneumonia, אך חוסר השפעה טיפולית, הרעלת מוגברת, הופעת קוצר נשימה, טכיקרדיה מדבר על דלקת ריאות מוקד. בהדרגה, החולה הוא התעצם שיעול הפרדת mucopurulent או כיח ססגוני, הגדלת חולשה, כאב ראש, ירידה תיאבון, טמפרטורת הגוף עולה 38-39 ° C. כאשר נבדק - hyperamia של הלחיים, ציאנוזה של השפתיים, העור הרטוב נקבעים. לפעמים החיוורון של העור הוא ציין, אשר מוסבר על ידי שיכרון מובהק להגדיל את רפלקס בנימה של כלי היקפי. בית החזה בצד הנגע הוא רק בפיגור קל מאחורי מעשה נשימה. כאשר כלי הקשה - מעל המוקד של הנגע, קהות של כלי הקשה הוא ציין, אבל עם מוקד קטן של דלקת או המיקום העמוק של כלי הקשה הריאה אינו אינפורמטיבי. כאשר ההזרקה - על פני האזור הפגוע, נשמעת החלשה בולטת של נשימה שלפוחיתית בשל פגיעות של הסימפונות הסימפונית ונוכחות של מספר רב של מיקרו-טלקלאס בהתמקדות הדלקתית. הסימן האוסקולטיבי המובהק ביותר לדלקת ריאות מוקדמת הוא האזנה לסדקים קטנים ורטובים מבעבעים על פני השטח של הנגע במהלך השאיפה. אלה rales נגרמות על ידי נוכחות של exodate דלקתי בדרכי הנשימה. כאשר מעורבים בתהליך הדלקתי של הצדר, נשמע קול חיכוך פלוסלי.

לכן, הסימנים הקליניים המשמעותיים ביותר להבחין ברונכופונוניה מוקד מדלקת ריאות lobar הם:

  • התחלה הדרגתית של המחלה, אשר מפתחת, ככלל, על רקע של זיהום נגיפי חריפה בדרכי הנשימה או החמרה של ברונכיטיס כרונית.
  • שיעול עם כיח מולקופורולי.
  • היעדר כאב pleural חריף בחזה.
  • חוסר נשימה הסימפונות.
  • נוכחותם של לחמניות קטנות ומבעבעות.

הוא מבוסס על תלונות המטופל, על ההיסטוריה ועל שיטות המחקר הגופני.

בבדיקת הדם הכללית, ליקוציטוזיס מזוהה,ביוכימיה של הדם יכול לקבוע את הגידול אנזימים בכבד, קריאטינין, אוריאה, שינויים הרכב אלקטרוליטים. בדיקה מיקרוסקופית של כיח וסרולוגיה של דם מאפשרים לאמת את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות.

השיטה שיטת בדיקת רנטגן של הריאות בשתי תחזיות. להעריך את הנוכחות של חדירת, אפורציה pleural, חלל ההרס, אופי של האפלה: מוקד, ניקוז, קטע, חלקי או סך הכל.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות

נוסולוגיות הראשי המחייב אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת ריאות הם כדלקמן:

  • זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI)
  • Intercostal neuralgia
  • שחפת ריאה
  • סרטן ריאות, גרורות ריאות
  • אי ספיקת לב
  • מחלות חריפות של חלל הבטן
  • הפרעות חריפות של מחזור מוחי (ONMC)
  • אוטם לבבי חריף
  • טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי (PE)
  • זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה

היעדר דלקת ריאות עונתית (יותרמאפיין של מחלת סארס), בנוכחות חומה, מעולה כשלעצמה עם סארס, את התוצאות של בדיקה גופנית, מתקבלת על ידי ביצוע כלי קשה אֲזִינָה זהירים - קיצור של צלילים וכולים קשים, מתמקדות נֶפֶץ ו / או רטוב צפצופים דקים.

אבחנה מוטעית של "intercostal neuralgia"זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר של דלקת ריאות underdiagnosis. לקבלת אבחנה נכונה של דלקת ריאות חשוב לקחת בחשבון את הייחוד של כאב: דלקת ריאות אם הכאב מזוהה בדרך כלל עם נשימה ושיעול, אז עצבי צלע מוגברים בעת הפעלת הטורסו, תנועות יד. מישוש של החזה גילה אזור hyperalgesia עורית.

כדי לאמת את האבחנה של שחפת,קודם כל, להשתמש בשיטות ידועות של אבחון, כגון היסטוריה רפואית (היסטוריה של TB של החולה של כל אתר, מידע על מחלות בעבר תפליט פלאורלי, חום נמוך ממושך ממקור לא ידוע, מבוכה לא מוסברת, הזעה בלילה, ירידה במשקל, שיעול מתמשך עם hemoptysis ). ממצאים פיסיים ערך אבחון כגון לוקליזציה של צלילי auscultatory הקשה פתולוגי ונתוני הריאה העליונה.

תפקיד מוביל באבחון של שחפת שייך לשיטות רנטגן של מחקר, כולל. CT, MRI, מחקרים מיקרוביולוגיים.

  • סרטן ריאות, גרורות ריאות

חשיבות רבה באבחון של סרטן ריאה ישנתונים מעשיים (עישון, עבודה עם חומרים מסרטנים, כגון מתכות כבדות, צבעים כימיים, חומרים רדיואקטיביים וכו '). בתמונה הקלינית של סרטן הריאות יש שיעול מתמשך, שינוי בנימת הקול, הופעת הדם בכיח, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, חולשה, כאבים בחזה. האימות הסופי של האבחנה אפשרי על בסיס בדיקת כיח עבור תאים לא טיפוסיים, exural פענוח, CT ו / או CT סריקה של הריאות, ברונכוסקופיה אבחון עם ביופסיה רירית הסימפונות.

  • אי ספיקת לב

בחולים עם אי ספיקת החדר השמאלי,אשר הוא סיבוך של מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מחלות לב, קרדיומיופתיה, התקפי אסטמה מתרחשים בדרך כלל בשעות הלילה. חולים מתעוררים משיעול מבחיל מכאיב ותחושת מחנק. במקביל, נשמעים ראלים רטובים, בעיקר על החלקים התחתונים של הריאות. כדי לבדל את המקור של צפצופים מאפשר טכניקה פשוטה: המטופל מתבקש לשכב על הצד שלו 2-3 דקות לחזור אֲזִינָה. אם המספר פוחת עם צפצופי אזורים שמעל של הריאות להיפך, עולה מעל הבסיס, אז סביר יותר רעשנים אלה שנגרמו אי ספיקת לב. בפתולוגיה ריאתי אקוטי שנצפה א.ק.ג. - סימנים: P-pulmonale (עומס פרוזדורים מימין); המצור של רגל ימין של הצרור Guiss; גלי R גבוה ב החזה ימין מוביל. מחלות אברי בטן חריפות כאשר לוקליזציה דלקת ריאות בבית וכאב הריאה הנמוכה קרובה מתפשטת בבטן העליונה. עוצמת כאבי בטן, לפעמים בשילוב עם הפרעות במערכת עיכול אחרות (בחילות, הקאות, הפרעות בעיכול) לעתים קרובות הם הגורם אבחנה שגויה בחולים עם דלקת ריאות, מחלת בטן חריפה (cholecystitis, כיב מנוקב, לבלב חריף. תנועתיות מעיים הפרת). במקרים כאלה, האבחנה של דלקת ריאות בחולים עוזרת שום שרירי בטן מתח ותסמינים של גירוי הצפק.

  • הפרעות חריפות של מחזור מוחי (ONMC)

הסימפטומים של דיכאון CNS הם נמנום,בלבול, עד sopor, פיתח עם דלקת ריאות קשה, יכול לגרום לאבחון שגוי של ONMC ואשפוז של חולים במחלקה נוירולוגית. עם זאת, כאשר בוחנים חולים כאלה, ככלל, אין סימפטומים האופייניים ל - ONMK - paresis, שיתוק, רפלקסים פתולוגיים, התגובה של התלמידים לא נפגעת.

  • אוטם לבבי חריף

עם דלקת ריאות בצד שמאל, במיוחדבחולים עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר, ניתן לפתח תסמונת כאב בולטת, אשר עלולה להוביל לאבחון שגוי של "אוטם שריר הלב החריף". כדי להבדיל בין כאבי הצוואר, חשוב להעריך את הקשר שלו לנשימה: כאב pleural משופר על ידי שאיפה. כדי להפחית את הכאב, המטופלים לעיתים קרובות לנקוט עמדה מאולצת על הצד שלהם, על הצד של הנגע, אשר מקטין את עומק הנשימה. בנוסף, את כלילית של כאב, ככלל, הוא אושר על ידי שינויים אופייניים electrocardiogram.

  • טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי (PE)

התפרצות חריפה של המחלה, נצפתה במאפיין דלקת ריאות במיוחד פנאומוקוק לתרומבואמבוליזם בעורק הריאה (תסחיף ריאתי): קוצר נשימה, קוצר נשימה, כיחלון, כאב פלאורלי, טכיקרדיה ולחץ דם נמוך עד קריסה. עם זאת, יחד עם קוצר נשימה קשה ו כחלון עם תסחיף ריאתי ציין נפיחות ורידים בולטים בצוואר, קירות הלב הם עקורים החוצה מהקצה הימני של עצם החזה, לעתים קרובות קיימת פעימה באזור ברום הבטן, ואת צליל שני דגש כפול של עורק הריאה, קצב דהירה. תסמינים של אי ספיקת לב ימנית - גדל כבד, מישוש הוא הופך להיות כואב. אק"ג - סימני עומס: אטריום ימין: P - pulmonale ב מוביל II, III, AVF; RV: מאק Dzhina- לחתום או תסמונת QIII לבן SI-.

טקטיקות אבחון וטיפול של טיפול בחולים עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה נקבעים על ידי נוכחות או היעדר סיבוכים. סיבוכים נפוצים כוללים:

  • אי ספיקת נשימה חריפה
  • ללא שם: Pleurisy
  • תסמונת ברונכובסטרוקטיבית
  • אי ספיקת כלי דם חריפה (קריסה)
  • תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (בצקת ריאתי לא-קרדיוגנית)
  • זיהום מדבק

אי ספיקת נשימה חריפה (ODN)

זהו אחד הביטויים העיקריים של חומרת דלקת ריאותוהוא יכול להתפתח מן השעות הראשונות מתחילת המחלה ב 60-85% מהחולים עם דלקת ריאות חמורה, ויותר ממחצית מהם צריכים לבצע אוורור מלאכותי. הקורס החמור של דלקת ריאות מלווה על ידי התפתחות של פרנצ'ימאל (היפוקמי) בעיקר של כישלון נשימתי. התמונה הקלינית של ODN מתאפיינת בעלייה מהירה בסימפטומים ובמעורבות בתהליך הפתולוגי של איברים חיוניים - מערכת העצבים המרכזית, הלב, הכליות, מערכת העיכול, הכבד והריאות עצמם. הסימנים הקליניים הראשונים כוללים קוצר נשימה, עם נשימה מהירה (tachypnea) מלווה בתחושה גוברת של אי נוחות נשימתיים (קוצר נשימה). כמו ODN מגביר, יש זן ניכר של שריר הנשימה, אשר כרוך עייפות שלה ואת התפתחות hypercapnia. הגידול בהיפוקסמיה העורקים מלווה בהתפתחות של ציאנוזה מפוזרת, המשקפת עלייה מהירה בתכולת ההמוגלובין הלא רווי בדם. במקרים חמורים, עם ערכים של SaO2 <90%, ציאנוזה רוכשת גוון אפרפר. העור נעשה קר זה, לעתים קרובות מכוסה זיעה דביקה. בכשל נשימתי חמור, חשוב להעריך את הדינמיקה של ציאנוזה תחת השפעת טיפול חמצן - היעדר שינויים מצביע על אופי parenchymal של ODN, אשר מבוססת על הפרעות בולטות אוורור-זלוף. תגובה שלילית לשאיפת חמצן מצביעה על הצורך בהעברת החולה לאוורור מלאכותי (IVL). ODN בשלבים הראשונים מלווה טכיקרדיה, אשר משקף את התגברות מפצה של המחזור. עם התפתחות של פירוק וחומצה נשימתית, ברדיקרדיה לעיתים קרובות מתפתחת - סימפטום מאוד לא טוב, מלווה בסיכון גבוה למוות. כאשר כשלון נשימתי חמור מגביר את ההיפוקסיה של מערכת העצבים המרכזית. המטופלים נעשים חסרי מנוח, נרגשים, וככל שמתפתח תהליך ההתפתחות של ODN, דיכוי התודעה והתרדמת מתפתח.

טיפול. זה הכרחי כדי להבטיח חילופי גז נורמלי הריאות עם להגיע Sa02 מעל 90%, ו PaO2> 70-75 מ"מ כספית. ונורמליזציה של תפוקת הלב והמודינמיקה. כדי לשפר את החמצון, שאיפת החמצן מבוצעת, ואם הטיפול בחמצן אינו מספיק, תמיכה הנשימה מצוין במצב IVL. על מנת לנרמל המודינמיקה, טיפול אינפוזיה עם תוספת של הורמונים glucocorticoid ואמינים vasopressor (דופמין) מתבצעת.

Pleurisy הוא אחד הסיבוכים התכופים של הקהילה רכשהדלקת ריאות ויותר מ 40% של דלקת ריאות מלווה אפילציה pleural, ועם הצטברות מסיבית של נוזל, הוא מקבל את החשיבות המוביל במרפאה של המחלה. הופעת המחלה מאופיינת בכאב חזה חריף חריף הקשור לנשימה. קוצר נשימה רוכש לעתים קרובות את אופי החנק. בשלבים הראשונים של הצטברות נוזלים עשוי להיות שיעול יבש ("pleural"). על בדיקה, הגבלה של תנועות הנשימה, רווחים intercostal רחב יותר, הפיגור של חצי מושפע של החזה בפעולה של נשימה. כאשר כלי הקשה - על פני אזור ההיתוך, קול ההקשה מתקצר, והגבול העליון של העמימות הוא בעל מראה אופייני של עקומה מקומרת (קו Damoiso), מחלישה את ריצוד הקול. בהשראה - נשימה שלפוחית ​​מוחלשת. עם כמות משמעותית של נוזל בחלקים התחתונים של חלל pleural, רעשי נשימה לא מבוצעים, בחלק העליון (באזור ריאות ריאות) נשימה לפעמים רוכש אופי הסימפונות. עם כלי הקשה, אתה יכול לזהות את הסימנים של עקירה של mediastinum בכיוון ההפוך, אשר אושר על ידי שינוי בגבולות של קהות לב.

טיפול. להקלה על כאבים pleural דלקת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, בפרט lornoxicam, מסומנים.

תסמונת זו אופיינית לחולים עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, שפותחה על רקע של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

הסימפטומים העיקריים של סינדרום חסימת הסימפונות הם:

  • שיעול - מתמשך או מחריף מעת לעת, בדרך כלל פרודוקטיבי;
  • קוצר נשימה, חומרת אשר תלוי בחומרת דלקת ריאות וחומרת חסימת הסימפונות.

כאשר הזעקה - על פני כל הריאותקולות צפצופים יבשים נשמעים על רקע נשיפה מוארכת. צפצופים רטובים, ככלל, מוגבל לאזור של חדירה דלקתית. חומרת חסימת הסימפונות מתגלה בהערכת הנשיפה, שהיא הרבה יותר זמן מאשר השראה, וגם בעזרת דגימות נפיחות. בחינת תפקוד הנשימה החיצונית, בפרט, טכניקה פשוטה של ​​שיאי שיא, מאפשרת לקבוע את חומרת הפרעות אוורור חסימתית.

טיפול. תרופה יעילה להסרת חסימת סימפונות בחולים עם דלקת ריאות כוללת שילוב תרופת flomax. Berodual יכול לשמש תרסיס המינון או בצורה של פתרונות דרך nebulizer - במינון של 1-2 מ"ל (20-40 טיפות) היה מדולל נתרן כלורי 0.9% - 3 מ"ל. חולים אשר בפתוגנזה של חסימת סמפונות השולט בצקת רירית הסימפונות, שהוא בעיקר מאפיין של COPD, תוצאה טובה מושגת באמצעות nebulizer טיפול משולב: 20-25 טיפות beroduala בשילוב עם budesonide בסטרואידים (Pulmicort) במינון ההתחלתי 0,25-0, 5mg . בהעדר או חוסר היעילות של תאופילין תרופות בשאיפה עשויים לשמש, בפרט, עירוי לוריד של 5.10 מ"ל של תמיסת 2.4% של aminophylline לאט זריקות תוך ורידי פרדניזולון 60-120 מ"ג. כל האמצעים הנ"ל כדי לחסל חסימת הסימפונות צריך להיות מוערך על ידי שליטה דינמית של התוצאות של flowflowmetry. ביצוע טיפול חמצן יש השפעה חיובית על תפקוד הריאות ומחזור הדם הריאתי המודינמי (יורד הלחץ בעורק הריאה גדל), אבל אצל חולים עם COPD זהירות נדרשת, משום שאיפה של ריכוז גבוה של חמצן באוויר בהשראת טומן בחובו התפתחות של תרדמת hypercapnia ומעצר נשימתי. בחולים כאלה, הריכוז המומלץ של חמצן באוויר בהשראה הוא 28-30%. התוצאה של טיפול חמצן נאמדת על ידי oximetry הדופק. יש צורך להשיג עלייה של Sa02 של יותר מ 92%.

אי ספיקת כלי דם חריפה (קריסה)

חולים מתלוננים על כאב ראש חמור, נפוץחולשה, סחרחורת, גרוע יותר עם שינויים במצב הגוף. במצב השקר, ירידה בלחץ הדם הסיסטולי לרמה של פחות מ 90 מ"מ כספית נקבע בדרך כלל. אמנות. או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי הרגיל לחולה ביותר מ -40 מ"מ כספית. אמנות. ואת לחץ הדם הדיאסטולי פחות מ 60 מ"מ כספית. אמנות. כאשר מנסים לשבת או לקום בחולים כאלה, התעלפות חמורה עלולה להתרחש. אי ספיקת כלי הדם בדלקת ריאות נגרמת על ידי התרחבות של כלי היקפי ירידה של BCC בשל העברת נוזל ממיטת כלי הדם אל החלל החוץ תאי. טיפול חירום עבור לחץ דם של העורקים מתחיל עם מתן החולה עמדה עם ראש מורם ואת קצה רגל מורם. בדלקת ריאות קשה וביתר לחץ דם עורקי (BP <90/60 mm Hg), יש צורך באובדן נוזלים: בחולים עם חום, כאשר טמפרטורת הגוף עולה ב -1 ° C, כמות הנוזלים בגוף יורדת ב -500 מ"ל ליום.

טיפול. דיו עירוי של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 400 מ"ל או 400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. לפני נורמליזציה של לחץ דם לא צריך לתת תרופות מורידות חום, מכיוון שהדבר עלול להוביל להחמרה של תת לחץ דם עורקי. כאשר תת לחץ דם מתמשך - אך רק לאחר החלפת נפח, זה מראה את השימוש אמינים Pressor כדי להשיג את לחץ הדם הסיסטולי 90 - 100 מ"מ כספית. אמנות. 200 מ"ג של דופמין מדולל 400 מ"ל כלוריד 0.9% נתרן או פתרון גלוקוז 5% ו בהזרקה לווריד בבית 5.10 מ"ג / ק"ג לדקה. עירוי בטפטוף אין צורך לעצור בפתאומיות, אתה חייב להיות הפחתה הדרגתית של שיעור של הממשל. כדי לחסל את החדירות המוגברת של האנדותל של כלי הדם משמשים הורמונים בסטרואידים - פרדניזולון 60-90 המינון ההתחלתי מ"ג (300 מ"ג) לווריד.

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS, בצקת ריאתית לא קרדיוגנית)

ARDS לרוב מתפתח במהלך 1-3 הראשוןימים של הופעת דלקת ריאות. בשלב exudative חריפה של ARDS, החולה מודאג קוצר נשימה קוצר נשימה, שיעול יבש, תחושה של אי נוחות בחזה, דפיקות. לאחר זמן מה, קוצר נשימה עולה והולך לתוך asphyxiation. אם החוצפה חודרת לאלוולי (בצקת של הריאות), מחנק עולה, שיעול מופיע עם ההפרדה של כיח מלוכלך, לפעמים ורדרד. בבדיקה, המטופל נרגש, תופסת מקום כפוי, יושב למחצה (אורתופניה). מפוזר, ציאנוזה אפורה מופיע במהירות מגביר עקב פגיעה מתמשכת של חמצון בריאות. העור רטוב, טמפרטורת הגוף מוגברת. נשימה, ללא קשר לג'לסיס של ARDS, שרירי עזר מהירים מעורבים בפעולת הנשימה, למשל, נסיגה במהלך חללים בין-השרשיים מעוררי השראה ופוסות על-עמודיות, נפיחות כנפי האף. עם כלי הקשה - יש קיצור קל של כלי הקשה בחלק התחתון של החלק התחתון של החזה. במהלך ההשראה - באותו מקום, על רקע נשימה מוחלשת, הקרפיטוס נשמע באופן סימטרי משני הצדדים, ולאחר מכן מספר גדול של צפצופים לחים עדינים ובינוניים, המתפשטים לכל פני החזה. שלא כמו ביטויי דלקת ריאות, צפצופים עם ARDS נשמעים על אזורים סימטריים של הריאות בשני הצדדים. במקרים חמורים של בצקת של הריאות של הריאות, נשימה רועמת ובריכות גדולות, כמו לחות לחות, נשמעות מרחוק (נשימה מבעבעת) מופיעות. הלב נשמע חירש, קצב הלב 110-120 דקות 1. לחץ דם מופחת, דופק מהיר, עשוי להיות אריתמית, מילוי קטן. בשלב המסוף של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה מופיעים סימנים לאי ספיקת איברים מרובים, בשל ההשפעה על האיברים הפנימיים של דלקת מערכתית, ותפקודי הכליות, הכבד והמוח נפגמים. בצקת ריאתי המתפתחת בדלקת ריאות היא אחת העריסות הריאותיות הלא קרדיוגניות. במקביל, סינון transcapillary מגביר לא בשל עלייה בלחץ ההידרוסטטי, אבל בעיקר בשל חדירות מוגברת של כלי הדם. הנוזל המצטבר והחלבון ברקמת הביניים נכנסים לאלוולי, מה שמוביל להידרדרות הולכת וגוברת בהפצה של חמצן ופחמן דו חמצני. כתוצאה מכך, חולים לפתח סימנים של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. התופעות הקליניות העיקריות של בצקת ריאות בדלקת ריאות הן שיעול וקוצר נשימה. בניגוד לבצקת ריאות קרדיוגנית, קוצר נשימה בחולים עם ARDS מתפתח לתחושת מחנק. במהלך ההשראה, שומנים לחים נשמעים על פני כל הריאות, רווי החמצן נופל בחדות (Sa02 <90%), יתר לחץ דם עורקי. טיפול אינטנסיבי נועד לנרמל את חדירות מוגברת של קרום נימי הקשתית ולשפר את חילופי הגז. כדי לחסל את החדירות הגבוהה של הקיר ואת הנימים ריאות membranopovrezhdayuschih חסימת גורמים לדלקת משמשים הורמונים בסטרואידים (interleukins, TNF, וכו '.) - בולוס תוך ורידי פרדניזולון של 90-120 מ"ג (300 מ"ג) או שיעור methylprednisolone של 0.5-1 מ"ג / ק"ג (מינון יומי של 10-20 מ"ג / ק"ג משקל גוף). מרכיב חשוב של טיפול פתוגניים של ARDS הוא טיפול חמצן נאות, אשר מתחיל עם שאיפה של 100% חמצן humidified דרך קטטר אף 6-10 ליטר / דקה. אם אין השפעה ו הצטברות של hypoxemia צריך להעביר חולה על אוורור מכני. נכון לעכשיו נחשב עלייה הולמת אספקת חמצן לרקמות בחולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה באמצעות אמיני אינוטרופיות (דופמין). היוצאים מן הכלל הם מקרים שבם יש סימנים של אי ספיקת לב ותפוקת לב מופחתת אינו קשור בהתפתחות של hypovolemia, ועם נפילת ההתכווצות של שריר הלב.

מספר החולים עם דלקת ריאות קשה, מסובךזיהום רעיל זיהומיות, יכול להגיע 10%. לרוב, זיהום זיהום רעיל נגרמת על ידי צומח שלילי גראם, בעוד התמותה מגיעה 90%. מה שמכונה "קרים" או "חיוור" הלם מתפתח, אשר מבוססת על חדירות גבוהה של קיר כלי הדם ואת שחרור מסיבי של החלק הנוזלי של הדם לתוך שטח interstitial עם ירידה חדה BCC. המרכיב השני של הלם "קר" הוא vasospasm הפריפריה נפוצה. מבחינה קלינית, סוג זה של הלם מאופיין