מה יכול לגרום בצקת ריאות

היפרגליקמיה גרמה לבצקת ריאות בחולה המודיאליזה

א.ש.אל-חנאווי, א 'ק' מחמוד (דיאליזה והשתלות, כרך 34, מספר 9, ספטמבר 2005, www.eneph.com)

החולה, אישה של 53 שנים, עם ESRD בשלסוכרת ויתר לחץ דם, התלוננו על קוצר נשימה, שעלה ביום שלאחר מפגש המודיאליזה. כאבים בחזה, דפיקות לב, חום, שיעול וכיח נעדרים. המטופלת דיווחה כי לפני כשבוע עצרה באופן עצמאי זריקות אינסולין, היא לא נטלה תרופות היפוגליקמיות כלשהן.

החולה יש מצוקה נשימה מסומנת, BP של 180/80 מ"מ כספית, דופק של 120 פעימות / min, BHD של 28 / min. באופן אובייקטיבי, נפיחות של הוורידים הצוואר הוא ציין, עם הטיה של הריאות - רטובים רטובים.

בדיקה רנטגן גילהCardiomegaly, בצקת ריאות (בצקת interstitial, בצקת דו-צדדית היקפית, הצטברות בילטרלית קטנה של נוזל pleural). עם ECG - סינוס טכיקרדיה וסימנים של היפרטרופיה בחדר שמאל.

נתוני בדיקות מעבדה ראשונות

נתרן (בפלסמה) 116 mEq / L
אשלגן 4.0 mEq / L
כלור 79
פחמן דו חמצני
גלוקוז 1135 מ"ג / ד"ל
אוריאה 49 מ"ג / ד"ל
פלזמה קריאטינין 6.5 מ"ג / ד"ל
פלזמה Osmolality 315 mOsm / ק"ג מים
קריאטינין phosphokinase 120 IU / L
Troponin-I <0.1 ng / ml

טיפול
המטופל קיבל אינפוזיה IV אינסולין, ולאחר 24 שעות, מצבה השתפר משמעותית. רמת הגלוקוז בדם הייתה 220 mg / dL, ריכוז הנתרן בפלסמה - 133 mEq / L. כאשר בדיקה חוזרת של צילומי רנטגן, שבוצעה יום לאחר הכניסה, לא אותרו סימנים של בצקת ריאות.

דיון
עם hyperglycemia בחולים עם ESRD עשוילפתח היפונתרמיה עם osmolarity פלזמה מוגבר. גודל בריכוזים הגלוקוז בדם, והעלייה הסוגרת osmolarity מובילה עובדת מהלכי הנוזלים מהתאים אל זרם הדם, הפחתת רמת הנתרן בדם עקב hemodilution. ערך תיקון בשימוש נרחב - הפחתת ריכוז נתרן של 1.6 mEq / L עבור כל עלייה ברמת הגלוקוז 100 מ"ג / ד"ל מתקבל על ידי ניסויים. בפועל, מספרים אלה יכולים להיות גדולים וערך הכליאה הוא 2.4 mEq / L עבור כל 100 מ"ג / ד"ל של גלוקוז יותר משקף במדויק את התהליכים בפועל.

כאשר osmolarity של פלזמה עולה, הנוזלמתחיל לנוע ממרחב intra-to-cellular. בחולים עם תפקוד כלייתי תקין, היפרגליקמיה מובילה לדיאטה אוסמוטית וירידה בנפח הדם המסתובב. עם ESRD, hyperglycemia חמורה עלולה להוביל הצטברות של נוזל תאיים, כתוצאה מכך, בצקת ריאות.