בצקת לב ריאתית

בצקת ריאותית - חדר שמאל חמור חריףחסר עם יתר לחץ דם ורידי וריאתי בצקת. עם נפיחות של הריאות יש קוצר נשימה בולט, מזיע, צפצופים ולפעמים כיח ספוגי מוכתם בדם. אבחון הוא הקימה קלינית מבוסס על נתוני חזה רדיוגרפיה. הטיפול משתמש שאיפה של חמצן, חנקות תוך ורידי, משתנים, מורפיום, לפעמים אינטובציה endotracheal ו אוורור מלאכותי.

אם הלחץ מילוי של החדר השמאלילפתע מגביר, ישן תנועה מהירה של פלזמת דם מן הנימים ריאתי לתוך חלל alveoli ביניים, גרימת בצקת ריאות. כמחצית מכלל המקרים להתרחש עקב איסכמיה כלילית חריפה ורבע - בשל decompensation הקשה שקדמה אי ספיקת לב, כוללים אי ספיקת לב עם תפקוד דיאסטולי בשל עורקי יתר לחץ דם. המקרים הנותרים קשורים עם הפרעות קצב, תפקוד שסתום אקוטי או עומס נפח חמור, לעתים קרובות בשל עירוי לוריד של נוזלים. הסיבות להצביע גם פרות של תוספי תזונה וטעויות.

חולים מתלוננים על קוצר נשימה אינטנסיבי,פחדנות וחרדה, תחושה של חוסר אוויר. לעתים קרובות יש שיעול עם כיח מוכתם בדם, חום, ציאנוזה והזעה קשה; כמה חולים יש קצף מהפה שלהם. בהמופטיזה בולטת היא נדירה. הדופק הופך מהיר, עם מילוי נמוך, השינויים BP. לחץ דם עורקי המתעוררים מצביעים על עתודה לבבית משמעותית. לחץ דם עורקי הוא סימן מאיים. שמעתי קריפיטציה על הנשימה, מפוזרת על המשטחים הקדמיים והאחוריים בכל השדות הריאתיים. ייתכנו צפצופים בולטים (אסטמה לבבית). קולות נשימה קול לעתים קרובות לעשות את ההשתמטות קשה. קצב הקטר יכול להיקבע בשל השילוב של III (S3 ) ו- IV (S4 ) של גוונים לבביים. ישנם סימנים של חוסר החדר הימני (למשל, נפיחות של הוורידים של הצוואר, בצקת הפריפריה).

אבחון וטיפול בצקת ריאות

החמרה של COPD יכולה לחקות בצקת ריאותיתבגלל חוסר החדר השמאלי או שני החדרים במקרה החולה יש לב ריאתי. בצקת ריאות עשויה להיות הביטוי הקליני הראשון בחולים ללא היסטוריה של מחלת לב, בעוד שחולי COPD עם תופעות חמורות כאלה יש היסטוריה ארוכה של COPD, למרות שהם עלולים לסבול מקוצר נשימה רב מדי, מה שמונע סיבוך זה. דפוס של בצקת interstitial על חזה חירום צילומי בדרך כלל עוזר ליצור אבחנה. התוכן של פפטיד natriuretic המוח גדל עם בצקת ריאות ולא השתנה עם החמרה של COPD. בצע גם א.ק.ג., בדיקת דופק אוקסימטריה ובדיקת דם (בדיקת סמנים קרדיאליים, אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין וחולים קשים - הרכב גז של דם עורקי). היפוקמיה יכולה להיות חמורה. עיכוב CO2 הוא סימן מאוחר ומאיים של hypoventilation משני.

הטיפול הראשוני כולל שאיפה של 100%מסיכת חמצן באמצעות זרימת הגז חד סטרי, העלה העמדה של החולה, מתן Furosemide במינון של 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג משקל גוף. הראה ניטרוגליצרין תת לשוני 0.4 מ"ג כל 5 דקות, אז לווריד 10-20 גר '/ דק' עם הגדלת המינון ב 10 מ"ג / דקה כל 5 דקות, במידת הצורך עד לשיעור מרבי של 300 מק"ג / min או לחץ דם סיסטולי של 90 מ"מ כספית. אמנות. לווריד מנוהל מורפיום ב 1-5 מ"ג של 1 או 2 פעמים. היפוקסיה חמורה חלה תמיכה נשימתית לא פולשנית נושם באופן ספונטני, ועל לחץ אוויר חיובי מתמשך, לעומת זאת, אם יש לחולה עיכוב או CO2 הוא מחוסר הכרה, להחיל אינטובציה endotracheal אוורור מכני.

טיפול משלים ספציפי תלוי באטיולוגיה:

  • thrombolysis או ישיר angoclasty כלילית percutaneous עם או ללא stenting עם אוטם שריר הלב או גרסה אחרת של תסמונת כלילית חריפה;
  • Vasodilators עם יתר לחץ דם חמור של העורקים;
  • Cardioversion עם טכיקרדיה supreventricular או חדרית ו חוסמי בטא תוך ורידי;
  • Digoxin תוך ורידי או בזהירותתוך ורידי של חוסמי תעלות סידן כדי להאט את קצב החדר עם פרפור פרוזדורים תכופים (העדפה ניתנת cardioversion).

אפשרויות טיפול אחרות, למשל תוך ורידיאת המבוא של MNUG (nesiritide) ותרופות חדשנות inotropic נמצאים תחת חקירה. עם ירידה חדה בלחץ הדם או בהתפתחות של הלם, דובוטמין תוך ורידי ונגד העורקים בלון משמשים.

לאחר ייצוב המצב, טיפול נוסף לאי ספיקת לב מתבצע כמתואר לעיל.