בצקת של המוח עם תרדמת

Pathogenesis com. מנגנוני התפתחות תרדמת.

ראשוני מנגנונים של סוגים שונים של com הם שונים. לדוגמה: ketoacidosis, hyponatremia ו hyperglycemia, כמו גם התייבשות בתרדמת סוכרת; היפוגליקמיה - עם תרדמת היפוגליקמיה; hyperasotemia ו chloropenia - כאשר בתרדמת אורמיה; עלייה חדה את התוכן תוך גולגולתי - .. ב תרדמת תזזיתית (דימום מוחי), וכו 'בכל המקרים, הגורם הפתוגני קריטי וכתוצאה מהווה שינוי (ניזק) ממברנות של תאי עצב תאים. מנגנוני pathogenetic העיקריים מהם הם כדלקמן:

1. דלדול של מצע האנרגיה (ATP) בקשר עם overexcitation של נוירונים. זה מוביל את איון של משאבת יון ההפעלה על אנרגיית ה- ATP. התוצאה: חוסר היכולת לשמור על הקיטוב של התא - ההבדל הפוטנציאלי משני צדי קרום התא, דה-קוטריזציה.

2. הצטברות מהירה בתאי המוח חומצות אמינו מעוררות - גלוטמט ו aspartate.

3. התאחדות תאים מתמשכת. מתרחשת בקשר עם האמור לעילהפרעות, וספקו גם על ידי מנגנון אחר: חומצות האמיניות מעוררות לאגד הקולטנים בתא שטח - אגוניסטים תעלות הסיד ולכן תעלות יונים ספציפיות פתוחות תורם vtoku Ca ++, Na + ו- C1-, ואת תפוקת התא מהן ק זה גם טוב מים חדירים לתוך התא, r. e. בצק תאית.

4. להגדיל את הריכוז תאיים של Ca + +. אשר מוביל להקצאה חדשה של חומצות אמינו מעוררות וצריכה מופרזת של ה- ATP, כלומר, נוצר מעגל קסמים.

5. תוצאה של התמוטטות של מנגנון סידן הומיאוסטטי הוא ההפעלה של phospholipases ו פרוטאזות עם השפלה לאחר מכן של קרום התא - מה שמכונה "מוות תא סידן".

6. תפקיד חשוב בתרדמת משחק הפרה של חמצון שומנים. בדרך כלל חמצון השומנים ומערכת הבקרה שלו (מערכת חמצון) מהווה מנגנון הגנה ההומיאוסטטית חשוב נגד חמצן מופעל (סופראוקסיד-אוקסידנט, O2 אניון רדיקלי, OH- רדיקלי הידרוקסיל H2O2 מי חמצן). הפרת מערכת זו - המונח החשוב ביותר הפרעות מטבוליות מוחות בתרדמת. במנגנון של מחלה זו יש ערך בגורמים רבים, כולל היפוקסיה מוחין, היציבות של סידן הפרעת ממברנות מנגנונים ההומיאוסטטית, שכרות, וכו 'מפתחת כישלון במקביל - גדל חמצון השומנים ואת הכישלון של מערכת חמצון :. Antiradical אחראי חימצון ingibirova שנקבע שומנים, אן-tiperekisnoy מתן לעכל תחמוצות כבר התגבשה.

7. הגורם הפתוגנטי הבסיסי. שילוב מצבי קומאטוז, - שינויקרום התא, המהווה את המנגנון החשוב ביותר של בצקת מוחית במצבים של קומטה. מנגנון זה מוביל בשרשרת של מספר קישורים פתוגנטיים בתרדמת הרסנית. בצקת - נפיחות של המוח - תגובה אוניברסלית לנזק שלה. בתרדמת הרסנית בפתוגנזה שלה, גורמים אחרים, במיוחד anoxo-ischemic, עלייה בלחץ תוך גולגולתי ירידה בלחץ זלוף, הם חשובים. עם זאת, עם כל תרדמת, את הפרעות הקשורות נשימה והמודינמיקה יכול להיות מלווה הפרעות anoxic ו איסכמי, אשר בדרך כלל גורמת בצקת המוח vasogenic.

עם נזק מוחי מקומי (אוטם מוחי לא רחב, חבורה קלהet al המוח.) עשוי להיות בצקת מקומית. עבור נזק מוקדים גדולים (פגיעה מוחית נרחבת, חמור בשריר הלב, וכו ') נפיחות משתרע בחצי הכדור כולו. כאשר כללית נגע מוחות (אנצפלופתיה יתר לחץ דם אקוטית, פגיעה מוחית דיפוזי, וכו '), בצקת מוחית עשויה להיות מוחלטת. ההשפעה הדרמטית של בצקת מוחית - עלייה דרמטית לחץ תוך גולגולתי, מוחות זלוף-הפחתת לחץ, ואחריו איסכמיה מוחית משנית, כלומר הופעת מעגל קסמים חדש ... התוצאות הטרגיות של בצקת מוחית - תסמונת מוח התפתחותי משנית גזע מוח פריק (פזילה, anisocoria, צמצום הפסד וטיפולי שורש רשמי ותגובות pupillary, וכו '...), כולל המודינמי והפרעות נשימה.

הפרעות איסכמיות-איסכמיות ברקמת המוח (מקומית או כללית יותר)תרדמת מלווית בהפרעות לוואי מפל הרסניות שתוארו לעיל. יתר על כן, היפוקסיה מוחית מוביל מיתוג של נשימה אירובית ב אנאירובי, וכתוצאה מכך חמצת לקטית. לאחרונה ליווה vazoparezom כי, בתורו, מוביל לנפיחות במוח. כאשר vazopareze ב הנגע מופיע התופעה "זלוף יוקרה של המוח": זרימת דם במוח, כולל גדלות נפח, אך היא אינה מלווה השפעה מטבולית שביושר הדלדול של מצע אנרגית אנזים תחבורת הממברנה.