העיבוי של דופן פי הטבעת נפיחותו

סרטן של פי הטבעת הוא כ 2.5-3% מכללגידולים ממאירים, על פי התדירות, הוא במקום השני בין גידולים ממאירים של דרכי העיכול (לאחר סרטן הקיבה). נשים הן פי 1.5 יותר מאשר גברים כדי לקבל סרטן של פי הטבעת.
אנטומיה פתולוגית. מקרוסקופיים להבחין בין הצורות הבאות של סרטן: exophytic, endophytic, סרטן מפוזר מישוריים. סרטן Exophytic לגדול לתוך לומן כמו פוליפואידית, papillomatoznyh, גידולים kapustoobraznyh ליצור פצע תדיר. רובם נובעים פוליפים. סרטן Endophytic (איור. 4) הם פצעים שיש valikoobraznymi קצוות צפופים, מעובה לפעמים לחדור עמוק לתוך הקיר. מפוזר שחדר סרטן להתפשט עובי הקיר של פי הטבעת, ולעתים ברקמות הסובבות, מה שמוביל עיבוי של קיר וכלבי ים, כמו גם צמצום של לומן. גידולים מסוג זה ללכוד את הקיר רקטלית במידה ניכרת, בעיקר לאורך אמפולה ו מעגליים (קולואידים, סרטן ברירית), או בצורה של anulus קטן במהלך verhneampulyarnogo או חלק recto-סיגמואיד עם היצרות חדה של לומן (סרטן scirrhous). סרטן Planar שמקורה תעלה פי הטבעת לבין העור שמסביב הוא סוג ראשון של כיבים שטוחים עם שולים עבים, בולטים. סרטן אלו של אפיתל קשקשיים מייצגים רק 5% מכלל המחלות הממאירות של הרקטום. הסרטנים רקטלית הנותרים הם אדנוקרצינומה הבלוטות טיפוסי (איור. 5) או פפילרי, scirrhous, רירי או משני solidizirovannogo (איור. 6) ומבנה מפוזר.
הגידול והתפשטות הסרטן בעובי קיר הישרהאומץ מתרחש באיטיות יחסית בהתאם לאופי הסגמנטלי של התפלגות כלי הלימפה שבתוכו. סוג הגידול העגול אופייני לרוב סוגי הסרטן של פי הטבעת, וחדירה לתאית, כיסוי סרוס או לאיברים סמוכים מתרחשת רק בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות הגידול.
נפיחות תאית מתרחשת בדרך כלל דרךלאורך זמן, זמן רב יחסית הגידול נשאר בתוך הפאסקיה שלו של פי הטבעת, רק לפעמים גדל דרך אותו ועובר אל העצה ואת הקירות של האגן. סרטנים ממוקמים מאוד, להגיע כיסוי סרו, שואבת את peritoneum הקרביים, אבל גם לא להאריך מעבר פי הטבעת במשך זמן רב. בשל תכונות אלה של צמיחה מקומית, סרטן רקטלי יחסית ארוך להישאר בר השגה. המעבר לקיר האחורי של הנרתיק (אצל נשים), בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע (אצל גברים) גם לא תמיד מונע הסרת רדיקלית של הגידול עם חלק מהאיברים המוזכרים. קשה יותר לבצע ניתוח רדיקאלי עם המעורבות של קיר שלפוחית ​​השתן, שנצפה לעיתים עם סרטן הקיר הקדמי של פי הטבעת אצל גברים.
חשיבות גדולה לאין ערוך היא התפשטות הסרטן לאורך הלימפה ודם הדם.
סרטן רקטלי יכול להיות גרורותמופץ בשלושה דרכים יצוא לימפה: 1) כלפי מעלה ולאחור הצמתים anorectal, אז בלוטות הלימפה לאורך עורק החלחולת העליון ויותר אל תוך retroperitoneal, preaortalnye ובלוטות לימפה-אאורטלי פסקה; 2) לצדדים ולמעלה לאורך העורקים רקטלית באמצע לבלוטות הלימפה hypogastric ו הכסל; 3) למטה ולצדדים של lymphatics רקטלית הנמוך לבלוטות מפשעתי. החשוב ביותר הוא הנתיב הראשון שיכול להפיץ את הסרטן מכל לוקליזציה. גרורה של האמצע וכלי הלימפה נמוך עלולה להתרחש סרטן או חצי תחתונה של אמפולה כשהוא מוצב גידולים גבוהים המעורבים מצור בדרכי יצוא לימפה עליונות. Coming זרימת הלימפה מדרדר יכול להוביל להיווצרות של גרורות מדרדר הממוקמות דיסטלי לקצה התחתון של הגידול. הם מתרחשים יחסית נדירות ורק עבור סוגי סרטן נפוצים. באופן כללי, גרור בקשרי הלימפה נמצאים יותר ממחצית מהחולים שעברו ניתוח רדיקלי.
חדירה של תאים סרטניים לתוך כלי ורידי,שנמצא על 16-30% מהחולים, מאיים על התפשטות הסרטן על ידי זרימת הדם ויצירת גרורות הקרביים. רוב החולים הללו מתים בשלוש השנים הראשונות מגידולים מרוחקים, בעיקר לכבד.
גרורות נצפות לעיתים קרובות בלוטות הלימפה retroperitoneal, peritoneum ובריאות, ולפעמים בשחלות, עצמות, adrenals ואיברים אחרים.
תמונה קלינית וכמובן. לוקליזציה של גידול פי הטבעת יש חשיבותמשמעות קלינית. כמחצית מכלל הגידולים ממוקמים באזורי אמפולר אמצעיים ובינוניים, יותר משליש באמפולאר העליון ובמיקומו-סיגמואיד. לעתים קרובות יותר, גידולים להתרחש על הקירות הקדמי האחורי. כאשר האבחנה הוקמה, יותר ממחצית מהחולים יש גידול יותר מאשר חצי עיגול של המעי, ושליש - את כל ההיקף. גידולים מעגליים הם נצפו בעיקר באזורים ampullar העליון ו recto-sigmoid.
סרטן של פי הטבעת מסומן על ידי בולטסימפטומים קליניים. זרימה אסימפטומטית היא נצפתה על 3% מכלל המקרים. סימפטומים של סרטן המעי הגס יכולים להיות מחולקים לשלוש קבוצות: הפרשות חריגות מהמעיים, הפרעות בתפקוד המעי, כאבים או אי נוחות בפי הטבעת ובאזורים הסמוכים.
פריקה פתולוגית מפי הטבעתהם הסימפטום השכיח ביותר. הם מופיעים מוקדם יחסית בצורה של טיפות או רצועות דם על פני ההמונים צואה, לפעמים בתערובת עם ריר או בצורה של ננוה או ננום, נוזל נוזל מגיע פי הטבעת מול השרפרף. כמעט אף פעם לא צריך לראות את המראה של הדם בסוף מעשה של ציווי, אשר אופייני טחורים. לעתים קרובות לדמם סרטנים ampulla, בניגוד namdapulyarnyh, מתנהלים בדרך כלל על סוג מסנוור scirrish. רזה בצורתה הטהורה נדיר לראות. פריקה חריפה לעתים קרובות עם ריח רע מציין את ההתפוררות ואת זיהום משני של הגידול ואת פי הטבעת הנלוות. תופעות אלו אופייניות לשלבים מאוחרים יותר של סרטן.
הפרעות בתפקוד המעי בקו ישרהאומץ הוא פחות קבוע מאשר הפרשה פתולוגית. הם באים לידי ביטוי על ידי שינוי בקצב וקביעות של מעיים תנועות, קושי לרוקן את המעי, לסירוגין עצירות ושלשולים, שינויים בצורת צואה. בתחילה, הם נגרמים על ידי רפלקסים פתולוגיים מן המעי, מושפע הגידול, ודלקת במקביל. בעתיד, מכשולים מכניים יכולים גם להצטרף אליהם עקב היצרות או הגדילה את הגידול עם הגידול של פי הטבעת. ב anamnesis של חולים אלה הוא ציין עצירות לעתים קרובות את ההרגשה של ריקון שלם. עצירות לסירוגין ושלשול, ולעתים אף יותר תשוקות שווא, טסמנס נלקח על ידי המטופלים וכמה רופאים עבור ביטוי של קוליטיס כרונית, למעשה, מצביעים על עלייה מתמשכת בקושי של פטנטיות.
תחושות כואבות ולא נעימות בפי הטבעתאו באגן שייכים לגילויי הסרטן המאוחרים יחסית; רק עם סרטן החלק האנאלי של הכאב לבוא מוקדם ולהעמיק לאחר כל ציווי. ב סרטן של החלק ampullar של פי הטבעת, הכאב מתרחש לאחר הגידול גדל לתוך דופן המעי של מעי ועובר מקלעת העצבים. הכאבים ממוקמים בפי הטבעת ופי הטבעת, מקרינים את העצה ואת עצם הזנב, לתוך האזור הדלילי, ולפעמים לתוך הגפיים התחתונות.
עבור גידולים של הפופולרי ביותר לא פופולרימחלקות המאופיינות בכאב בחצי התחתון של הבטן, הנובע מקושי הפטנט, ולפעמים את המעבר של הגידול למסנטריה או לקיר האגן. מתחושות לא נעימות אחרות יש לציין תלונות תכופות לחוש של לחץ, תחושה של גוף זר בפי הטבעת.
מהלך סרטן המעי הגס משתנהרוב המקרים בקצב איטי יחסית. משך האנמנזה לפני הטיפול משתנה בטווח רחב למדי - בין 1-3 חודשים. עד 2 שנים או יותר, ממוצע של 11-12 חודשים. תוחלת החיים ללא ממוצעים הטיפול כ 2.5 שנים, אבל יכול להגיע לקשישים 5 שנים או יותר. מהלך המחלה תלוי במיקום: גידולים של מחלקת המטוטלת בדרך כלל זורמים לאט יותר סרטנים ampullar; גידולים, אשר ממוקמים על הקיר הקדמי של אמפולה, זורמים מהר ככל יחסית בקרוב לעבור לסגור את האיברים הסמוכים של מערכת המין ודרכי השתן. סוג של גידול משפיע גם זרימה: exophytic, גידולי פטריות שונים משך איטי וארוכות יותר והם מלווים פרשות maloizmenennoy תכופות או דם מעורבב עם ריר; endophytic, טופס כיבה לזרום מהר יותר, מלווה ריקבון, זיהום, עליית טמפרטורה, הפרדת sukrovichnoy, מפורק, נוזל בעל ריח רע; דיפוזי סרטן גדל ארוך בשכבה submucosal, ארוך להישאר ללא תסמינים או מלווה צואה תכופה יותר הפרשת ריר; מקרי סרטן מתרחשים באיטיות יחסית, בתחילה אסימפטומטית, ולאחר מכן עם התקדמות חסימות של פטנטיות.
מהלך סרטן המעי הגס יכול להיות מסובךדימום ואנמיה, פקק בכלי דם קטנים עם קריסת הגידול, הזיהום שלה, טופס lymphangites, microabscesses לפעמים בְּלוּטַת לְשַׁד ומורסות. ileus לעיתים קרובות קשה יותר לסרטן המעי הגס, אך חסימה מלאה מתרחשת רק על 0.5% של המקרים, ובעיקר-סיגמואיד recto סרטן. בין סיבוכים אחרים נצפו ניקוב של חלל הבטן, לעתים רחוק עם סרטן רכוב גבוה, כמו גם את ההיווצרות פיסטולה בשלפוחית ​​או בנרתיק.

מיון קליני. חלוקה של סרטן רקטלי לשלבים ישחשוב בבחירת שיטת הטיפול וקביעת הפרוגנוזה. בברית המועצות מתקבל הסיווג הבא בשלבים. שלב א ': גידול קטן, מסומן בבירור, נייד לחלוטין או כיב מקומי הממוקמים באזור קטן של רירית ושכבת תת שכבתית של פי הטבעת. אין גרורות אזוריות. שלב II: א) גידול או כיב לוקח עד מחצית היקף המעי, מבלי לעזוב את המעיים, ללא גרורות; ב) גידול של גודל זהה או קטן יותר עם נוכחות של גרורות אזוריות יחיד ניידים. שלב III: א) הגידול לוקח יותר ממחצית המעיים, נבטים על הקיר או מרותך לרקמות ולאיברים שמסביב; ב) גידול בכל גודל עם גרורות מרובות לבלוטות הלימפה האזוריות. IV: גידול נרחב, מתפורר, נייח, נובט סביב איברים ורקמות עם גרורות אזוריות או מרוחקות.
אבחון סרטן רקטלי בדרך כלל אינו מייצגקשיים. בשנת 90% מהחולים עם גידול ניתן לאתר את האצבע. עבור גידולים רקטלי מאופיינים: כיב גידול עקבי צפוף עם קצוות אטומים, חדירה צפופה של קיר המעי, לפעמים טבע chondroid, ללא גבולות ברורים, היצרות טבעתי מְצוּלָק של דם על גילוי האצבע לחקור. עבור בדיקה ישירה של הגידול, בקביעת גבולותיה, ובמיוחד לאיתור גידולים צריך להיות ממוקם מאוד לשימוש סיגמואידוסקופיה (איור. 7). אז ביצעו ביופסיה לאבחון נוסף.
כדי לזהות גידולים בשכיבה גבוהה, כמו גם במקביל בפיתוח פוליפים מרובים וגידולים אחרים, בדיקה רנטגן באמצעות חוקן בניגוד צריך להתבצע.
אבחון דיפרנציאלי בין סרטן הקו הישרבטן ובטחורים נפתרת בקלות עם חקירה נכונה של המטופל על טבעו של פריקה מדם ועל ידי בדיקת אצבע, אשר חייב להתבצע גם אם ישנם טחורים גלויים בעין. השילוב של סרטן טחורים הוא בהחלט לא נדיר. להפריד בין סרטן קוליטיס ו enterocolitis בקלות עם בדיקה אנדוסקופית. קשיים מתקשים באבחנה דיפרנציאלית בין הסרטן לבין פוליפים גדולים (בעיקר פוליפים), המאופיינים בהפרשת שפע של ריר ברור. לעתים קרובות הם הופכים לסרטן. כדי ליצור ממאירות, ביופסיות של אתרי פוליפ כמה נדרשים לעתים קרובות.

איור. 4. סרטן אנדופיטי של פי הטבעת.
איור. 5. אדנוקרצינומה רקטלית טיפוסית; שרידי שמאל של בלוטות רגילות.
איור. 6. סרטן מוקשה (אדנוגני).
איור. 7. סרטן של פי הטבעת (sigmoidoscopy).