דיף אבחנה של בצקת

בצקת ריאותית (LR) - הצטברות פתולוגית של נוזל extravasal ב parenchyma ריאתי.

להקצות 2 סוגים עיקריים של בצקת ריאות You

1) קרדיוגני (הידרוסטטי, המודינמי) - נגרמת על ידי OLLN

2) לא קרדיוגרפי (תסמונת מצוקה נשימתית בוגרית חריפה)- פגיעת ריאות חריפה הנגרמת נימים עם גידול עקב החדירות ו תשואה של פלזמה ויצרו אלמנטים של דם לתוך interstitium ו alveoli שלהם. ללא קרדיוגני בצקת ריאות עלולה להיגרם על ידי hypoalbuminemia (עקב ירידה בלחץ פלזמה oncotic, אי ספיקה הלימפה, בגובה רב פציעה ריאתי, ממנת יתר הפונקציות הפרעה במערכת העצבים המרכזית חריפה של כמה תרופות, ועוד.

עבור לא קרדיוגני AL גבולות ללא שינוי של הלב וכלי, היעדר זיקוף pleural, exudate (חלבון אפיה / חלבון פלזמה> 0.7); עבור OL קרדיוגני המאופיינת בגבולות משתנים של הלב וכלי הדם (אך לא תמיד), נוכחות של אפילציה pleural, חלבון נמוך transudate.

בפועל של רופא, הנפוץ ביותר בצקת ריאתית קרדיוגנית.

בצקת ריאותית עם OLZHN מתרחשת בשני שלבים You

1) בצקת ריאות אינטרסטיציאלית - בצקת של parenchyma של הריאות ללא שחרור של transudate לתוך לומן של alveoli, המתבטאת קלינית על ידי dyspnoea ושיעול יבש ללא תכונות ouscultatory

2) בצקת ריאותית - הזעה של transudate לתוך לומן של alveoli, מתבטאת קלינית מחנק, שיעול עם הפרדת ליחה מוקצף, צפצופים רטובים הריאות

הסיבות העיקריות של בצקת ריאות cardiogenic You

1. אוטם שריר הלב (בדרך כלל transmural מסובך ידי קרע של שריר פפילרי ו ספיקה מיטרלי אקוטי, קרע במחיצה הבין חדרית, הפרעות קצב חמורות הולכה של tachyarrhythmias, SSS, המצור AV רמה גבוהה)

2. מחלות דלקתיות של שריר הלב (כבד מפוזר כבד של etiologies שונים)

3. קרדיומיופתיות מכל סוג שהוא

4. עומס פתאומי של החדר השמאלי עקב עלייה ניכרת בהתנגדות לגירוש הדם לאבי העורקים (משבר יתר לחץ דם עם לחץ דם חיוני וסימפטומטי)

5. עומס פתאומי של החדר השמאלי עם נפח עם עלייה בהיקף הדם במחזור (עירוי תוך ורידי מסיבי)

6. התפרצות מהירה ו פיצוי חמור של CHF

7. הפרעות חריפות של קצב לב חריף (הפרפור פרוזדורי ורפרוף, טכיקרדיה על-רקעית וחלבית), סינואורים, סגר אטריובנטריקולרי וכו ')

8. פציעות, טמפונדה לבבית

פתוגנזה של OL קרדיוגני. ירידה של contractility של שריר הלבתוצאה של תפקוד יתר או הפחתת מסת שריר הלב -> לחץ גבוהות בזרם הדם הריאתי, המיוצר על ידי הפעלת החדר הימני מלא -> עלייה בלחץ הידרוסטטי בנימי הריאה -> חדירה של החלק הנוזלי של הדם לתוך interstitium ( "אסתמה של הלב") -> עוד הגדלת הלחץ ההידרוסטטי> 30 מ"מ כספית -> חדירת נוזלים לתוך alveoli -> בצקת ריאות המכתשית

הקליניקה של ALI קרדיוגני. קוצר נשימה בחומרה משתנה, עד חנק;שיעול פרוקסימלי עם פריקה של העמדה, קשה למצוץ בשל תוכן חלבון בדם, ליחה מקציף מן הפה והאף; מיקום אורתופניה; צפצופים רטובים שמעו על כל פני הריאות וממרחק (נשימה מבעבעת).

א.ק.ג. עם OL קרדיוגני. הפרעות שונות בקצב ומוליכות; סימני היפרטרופיה ועומס יתר של הלב השמאלי (גבוה ורחבאני, AVL. גבוהה Rאני. עמוקIII. ST דיכאון אני, avl מוביל החזה).

רדיוגרפיה של איברים בחזה. הצללה מפוזרת של שדות ריאתיים; הופעה"פרפרים" בשדה השערים של הריאות ("עטלפים כנף"); קו מתולתל "A" ו- "B" המשקף נפיחות של מחיצות interlobular; בצקת תת-שכבתית במהלך הסדק הבין-דתי

הקריטריונים העיקריים לאבחון מחלות לב מסוימות מלוות בצקת ריאות:

1) משבר יתר לחץ דם - חנק בדרך כלל לטווח קצר (15-30דקות עם סיום ספונטני); מספר צפצופים רטובים הריאות עולה קלינית, אבל את התמונה הקלאסית של בצקת ריאות עם שחרור של כיחוח מוקצף לא מתפתח; לאחר התקפה, נשמע רעש דיאסטולי עדין של אי ספיקה של העורקים, אשר נעלם ללא עקבות בתוך 2-4 ימים לאחר משבר, נשמע לפעמים

2) היצרות אבי העורקים - התקפה של חנק מתרחשת עם מאמץ פיזי משמעותי או כמה זמן לאחר סיומה, בשילוב עם סחרחורת וכאב בחזה

3) חוסר מיטרלי אקוטי בשל קרע של מיתרי גיד של המיטרליתשסתום עם MI, IE, תסמונת מרפן, וכו '- ב anamnesis אין אינדיקציה של הפתולוגיה של הלב; במהלך מאמץ פתאום יש התקף של חנק או בצקת ריאות; בהשראה - רעש סיסטולי רוטט, מתנהל היטב בכלי הצוואר, ורטט סיסטולי באזור הפרוזדורים; ב roentgenography ואת Echo-KG גדלים של הלב להישאר תקינים למרות המרפאה לידי ביטוי, וכו '